上まぶた脂肪移植注入後の目の上ヒアルロン酸処置中に迷走神経反射を起こした1例

上まぶた脂肪移植後の目の上ヒアルロン酸処置中に迷走神経反射を起こした1例

上まぶた脂肪移植注入後の目の上は、脂肪がしこり化し、皮膚が脂肪や周囲組織と癒着、瘢痕化を起こし、皮膚が硬くなっています。その部位にヒアルロン酸を注入するには、瘢痕化をおこした組織のスペースを広げる必要があり、この際迷走神経反射を起こした症例を経験したので報告します。ヒアルロン酸注射の仕上がりも、脂肪の塊やシコリが残存しており、綺麗に仕上がりにくい症例でした。

脂肪注入は直後は見た目の改善結果が良いですが、時間の経過とともにボリュームロス、しこり化を起こし、再度見た目の改善の処置を希望される方がいらっしゃいます。

また、レナトゥスクリニックグループでは、以前にも同様のケースを１例経験しております。

目の上のくぼみの改善には、脂肪注入ではなく、適度なヒアルロン酸注入がおすすめです。ヒアルロン酸も目の上は持続しやすく、脂肪注入後にヒアルロン酸を入れるよりも、綺麗な仕上がりが期待できます。

迷走神経反射（Vasovagal reflex）は、痛みや不安、恐怖などの刺激によって自律神経系が過剰に反応し、血圧と心拍数が急激に低下する現象です。今回のケースでは、患者がヒアルロン酸注入中にこの反射が引き起こされた可能性が高いです。

なぜ迷走神経反射が起こるのか？

迷走神経反射は、体が過剰なストレスや痛みに対する防御反応を引き起こすことから発生します。特に、以下の要因が影響していると考えられます。

• 脂肪移植後の瘢痕化（はんこんか）: 上まぶたの脂肪移植後、瘢痕組織が形成され、組織が硬くなることで注入中の痛みが増加し、これが強い迷走神経反射を誘発する可能性があります。
• 痛みと感覚過敏: 瘢痕化した組織は痛みに対して敏感であり、注射や刺激が大きなストレスとして認識されやすくなります。これにより、自律神経が過剰に反応することがあります。

迷走神経反射の症状と血圧低下

今回の患者の全身硬直や目線が合わなくなったという症状は、典型的な迷走神経反射の急性症状の一部です。血圧が急降下すると、脳への血流が一時的に減少し、意識が朦朧としたり一時的に失われることがあります。また、全身の硬直や痙攣様の反応が見られることもあります。患者が青ざめ、気分が悪くなった後に急激に意識が回復したのも、反射が一時的に血圧を下げた結果と考えられます。

考えられる要因

1. 脂肪移植後の組織瘢痕: これによる組織の硬化や痛みが迷走神経反射を引き起こしやすくしている可能性が高いです。
2. 血圧急降下: 痛みや注射のストレスによって血圧が急激に低下し、意識障害や一時的な失神状態が引き起こされます。

結論として、皮下の瘢痕化や痛みの強さが、迷走神経反射をより引き起こしやすくしていると思われます。血圧の急降下とそれに伴う脳への一時的な血流不足が症状の原因である可能性が高いです。

脂肪の塊が残っている場合、ヒアルロン酸が綺麗に仕上がりにくい理由

1. 組織の不均一性: 脂肪移植後に脂肪の塊が残っていると、皮下組織が不均一になります。ヒアルロン酸を均一に注入しようとしても、硬い脂肪部分と柔らかい組織部分の間で吸収や分布に差が生じ、仕上がりが不均一になりがちです。
2. ヒアルロン酸の分布の制限: 脂肪の塊が硬くなっている部分は、ヒアルロン酸が浸透しにくく、柔らかい組織に比べて膨らみや形状が整いにくくなります。これにより、滑らかな仕上がりを阻害します。
3. 吸収の不均衡: ヒアルロン酸の吸収率も、組織の状態によって異なるため、脂肪の塊が残っている部位では、他の部分と比べて吸収が遅くなったり、逆に早く吸収されたりすることがあります。これが時間経過とともに仕上がりの差を生むこともあります。

このような理由から、脂肪移植後に硬い脂肪の塊が残っている場合は、ヒアルロン酸を用いた施術でも理想的な結果を得るのが難しいことがあります。

まとめ

上まぶた脂肪移植注入後の目の上は、脂肪がしこり化し、皮膚が脂肪や周囲組織と癒着、瘢痕化を起こし、皮膚が硬くなっています。その部位にヒアルロン酸を注入するには、瘢痕化をおこした組織のスペースを広げる必要があり、この際迷走神経反射を起こした症例を経験したので報告します。目の上は脂肪注入ではなく、ヒアルロン酸注射の継続がおすすめです。

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